Lv2
医真医师
1. 详细询问病史：患者在此次发病前 2 天内有胸痛发作的病史，持续 2 ~ 5 分钟缓解，这种发作性的胸痛多提示是心绞痛，是心梗的前兆。而主动脉夹层的患者胸痛多为突然发生，胸痛发生前多无先兆。患者乙就没有先兆。
2. 疼痛剧烈程度：主动脉夹层疼痛剧烈程度一般较急性心梗严重，对吗啡反应不佳，心梗的疼痛多为压榨样疼痛、胸部憋胀感。患者乙就是多次用吗啡效果差。
3. 伴随危险因素的多少：伴随高血压、高血糖、高血脂、吸烟等心血管疾病的危险因素越多，冠状动脉越易发生动脉粥样硬化，诊断冠心病急性心梗的可能性越大。
4. 四肢血压的测量：主动夹层患者可出现双上肢血压差别过大，或出现上肢血压高于下肢血压的情况。
5. 伴随血压升高的高低：主动脉夹层患者血压升高的程度往往较心肌梗死要高，但这也不是绝对的，曾经诊治了一例以低血压休克为首发表现的主动脉夹层，因夹层破入心包引起心包压塞而岀现一过性低血压休克征象。
6. 伴随血管杂音：主动脉夹层患者有时可闻及血管杂音，可在颈动脉、腹主动脉、肾动脉、股动脉等处闻及，心梗患者没有。
回复于2017-09-11 10:33
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