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如题
任何治疗选择都需要权衡治疗的「收益与风险」。血尿酸的高低由「尿酸生成量」跟「尿酸排泄量」的博弈决定。至于为什么不推荐促尿酸排泄药物作为降尿酸首选药物,理由有三:
1. 不少患者尿酸排泄量多,但血尿酸值仍然很高。很显然,促尿酸排泄药物并不适合该类患者。当然,这只是促尿酸排泄药物的限制使用的原因之一。
2. 目前上市的促尿酸排泄药物主要是苯溴马隆、丙磺舒。丙磺舒在肾脏功能轻度下降(肌酐清除率小于 50 mL/min)的情况下难以发挥降尿酸的疗效,而苯溴马隆虽然对肾功能轻度下降者有效,但也存在着严重的肝毒性风险。
欧洲的一项研究证实,苯溴马隆的肝毒性发病风险为 17000 /1 例,而日本也有研究表明东亚人的肝毒性发病风险概率更高。这是苯溴马隆未能在包括美国的多个国家上市的原因。另外,对肾结石者、尿酸肾病者而言,促尿酸排泄治疗并不适宜。
3. 促尿酸排泄药物能增加结石、尿酸肾病风险,且适应面狭窄、副反应风险大。美国的痛风指南不推荐把将促尿酸排泄药物作为降尿酸首选,只将其考虑为其他降尿酸药物不耐受时的二线方案。
实际上,降尿酸治疗首选推荐药物为抑制尿酸生成药别嘌醇、非布司他。
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