近年来，市面上降压药物种类逐渐增多，高血压患者有了更多的选择，但这同时也让选择更加困难——
优缺点并存的降压药
临床上降压药主要有以下几类：
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利等；ARB有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
优点：
（1）除了卡托普利外都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。
（2）疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。
（3）对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，已有一系列大规模临床试验证明。合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时，不但能降低血压，还能使上述并发症得到有效防治。
缺点：
会引起咳嗽、血管性水肿，但ARB咳嗽少见。都不能用于孕妇及严重肾功能不全、双侧肾动脉狭窄的患者。
2、α-受体阻滞剂:主要药物有派唑嗪，酚苄明，特拉唑嗪等
优点：
主要有强心、兴奋神经的作用，对脂代谢影响小，并且减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
缺点：
在给药初期或突然增加剂量的情况下，易出现体位性低血压；易致胎儿畸形，怀孕哺乳期妇女不能用；有排尿晕厥史的患者不能用。充血性心力衰竭者禁用。
3、利尿剂：如氢氯噻嗪、安体舒通、吲达帕胺、呋塞米等
优点：
降压作用明确，价格低廉，降低收缩压效果好。小剂量噻嗪类利尿剂适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。
利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与多种药物联合增强降压作用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢；而其中吲达帕胺为长效降压药，吸收迅速并且完全，生物利用度高，在降压同时，对心排血量、心率及心律影响小或无，不容易导致体位性低血压，对血糖、血脂影响不大，长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量。
缺点：
大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，痛风为其禁忌证。对男性性功能有一定的影响。但具有钙离子拮抗作用的吲达帕胺，仅偶见低血钾。
4、β-受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等…
优点：
为一线抗高血压药，不仅降压，还能减慢心率、降低心肌耗氧量、抗心律失常和防猝死,并有抑制兴奋、镇静的作用，适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常的患者。
缺点：影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险，并易于掩盖低血糖症状，对于Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、失代偿性心衰、病窦综合征、哮喘或周围血管病的患者不可使用。
5、钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、维拉帕米、尼群地平等。
优点：
为一线抗高血压药，降压作用强，有抗血小板凝集、防止动脉硬化、保护血管内膜的作用，可以改善心、脑、肾血供和心功能，具有减少压差的作用，对老年高血压尤其适宜，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。
缺点：
可能会引起头痛、心率增快、踝部水肿、面色潮红等，短效制剂尤其明显。妊娠高血压不可用。Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞者不可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
降压药如何搭配
正因为每一种药都有它的优点和缺点，因此，将某些药物进行正确组合，可以取长补短而达到增加疗效、减少药物不良反应的作用。《中国高血压防治指南 2010》指出，对单药治疗疗效不佳的患者，可采用2种或多种降压药物；而对血压 ≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可联合治疗，或用单片复方制剂。《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》 也将起始联合治疗或固定复方列为所有高血压患者的可选治疗策略。
降压药的“黄金搭档”常见以下组合：
1.CCB联合ACEI/ARB
CCB和ACEI/ARB皆为众多高血压指南推荐的一线降压药物，二者的联合可谓“黄金搭档”，具有以下协同作用4：
（1）协同降压：CCB 的利钠和轻度利尿作用能够增强 ACEI/ARB 的降压疗效；ACEI/ARB 则可抑制因 CCB 的扩张动脉作用而反射性激活的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）。通过各自不同的作用环节，使外周阻力下降，增加降压效果。
（2）协同保护肾脏：CCB兼有扩张肾入球和出球小动脉作用，而ACEI主要扩张出球小动脉，两者联用对肾小球内压有良好效应，可降低肾脏疾病风险。
（3）减轻不良反应： ACEI/ARB同时扩张动脉和静脉具有一定的利尿作用，可减少CCB所致水肿；而且CCB可能通过抑制前列腺素合成，及在孤束核抑制Ca2+依赖谷氨酸释放，调节咳嗽反应中枢，缓解ACEI所致咳嗽。
（4）ACEI/ARB可抑制心肌重构，CCB有抗心绞痛的作用，二者对血糖和脂质代谢均无不良影响，共同起到保护心血管、降低心血管疾病风险的作用。
2、ACEI/ARB与小剂量利尿剂合用：
（1）可明显增强降压作用。
（2）疗效互补：ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，利尿剂减少血容量利尿剂可以延长ACEI/ARB作用时间，使降压更平稳；
（3）不良反应抵消：利尿剂引起的低钾，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，糖耐量异常，血尿酸升高可被ACEI/ARB抵消。
3、CCB与β受体阻滞剂合用
（1）可增加降压效果。
（2）减少各自的副作用：β受体阻滞剂能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用；CCB可消除β受体阻滞剂轻度增加外周阻力的作用。
（3）抗心绞痛作用增强。
不宜成为搭档的药物组合
（1）国内外各种指南均认为，不应联合使用ACEI与β-受体阻滞剂，或ARB与β-受体阻滞剂，也不应联合使用ACEI与ARB，原因是这些药物具有相近的作用机制或作用通路，联合应用效果很差。
（2）β受体阻滞剂和利尿剂的合用，虽然二者合用方案在降压机制上是合理的，利尿剂降低容量负荷的同时激活交感和肾素，而β受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用，但利尿剂及β受体阻滞剂都会增加糖代谢、脂代谢紊乱，而对心脑血管产生不良影响，因而不推荐β受体阻滞剂联合利尿剂治疗有糖尿病和代谢综合征的患者。但可用于不伴有代谢紊乱的高血压患者。
（3）非二氢吡啶类CCB不可与β受体阻滞剂联合，因为二者均使心率减慢，容易造成心动过缓。
总之，高血压患者需要联合用药时，要注意安全性和疗效的统一，必须在专科医生指导下使用，方可取得最佳效果，切勿自行联用。
【来源：医学之声】
