淋巴及造血系统肿瘤
（一）恶性淋巴瘤（Ⅲ‐Ⅳ级）
1、要点：
原发性中枢系统淋巴瘤（PCNSL）是起源于中枢系统的恶性淋巴瘤，不累及其他器官，好发免疫缺陷的患者。PCNSL预后极差。
2、概述：
少见，40岁免疫缺血者，60岁以上免疫正常，PCNSL大部分位于幕上，额顶叶、基底节区及胼胝体。
3、影像表现：
MRI平扫①免疫正常多单发病灶，信号均匀，囊变坏死少见，免疫缺陷多发病变，信号不均匀，囊变、出血多见。②T1等或低,T2等或稍高③肿瘤水肿明显，占位效应轻，与肿瘤大小不成比例。MRI增强：抱拳样和团块样明显强化为典型特征，增强边缘呈月晕样改变，是因PCNSL是乏血管肿瘤，明显强化是由于肿瘤破坏了血脑屏障。MRS特征表现明显的Lip（脂质）峰,Cho峰升高。
4、鉴别诊断：
胶质母细胞瘤：占位效应明显，囊变、坏死及出血少见，增强呈花环状强化。
转移瘤：明确原发肿瘤病史，占位效应明显，囊变坏死出血多见，T2信号较高，强化多不均匀。
炎性脱髓鞘改变：呈马蹄铁样开环表现，开口指向皮质，斑片状或絮状强化，激素治疗有效。
（二）浆细胞瘤
1、要点：
发生于成人的浆细胞恶性肿瘤，可孤立性，可为多发骨髓瘤的中枢神经表现。主要影像表现：均匀性显著强化。对放疗敏感。
2、概述：
起自骨髓的成浆细胞，好发扁平骨，呈多发性，又称多发骨髓瘤，恶性高，预后极差。可为孤立性，称浆细胞瘤。浆细胞瘤必须排除多发骨髓瘤之后才能做出病理诊断。分两类:颅骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤。好发于斜坡、岩骨和额顶骨等，大脑镰、小脑幕、颅后窝等硬膜组织。孤立性浆细胞瘤为脑动脉供血，也有脑内动脉分支供血。
3、影像表现：
MRI平扫①发生于颅盖骨的孤立性浆细胞瘤呈卵圆形，边界清晰，可向颅内外生长。②斜坡的孤立性浆细胞瘤，呈分叶状，边界清，性质均匀，临近骨质呈溶骨性破坏。③硬膜的孤立性浆细胞瘤可位于硬膜内外，呈圆形实性宽基底与脑膜交角呈钝角，临近骨质呈溶骨性骨质破坏。④T1等或稍低，T2等或稍高，多无瘤周水肿。MRI增强：多呈显著均匀强化，骨质浸润部分亦呈均匀性强化。可见脑膜尾征（为较大范围的脑膜增厚受侵，并非脑膜受刺激）。
4、鉴别诊断：
颅骨转移瘤：明确原发肿瘤病史，溶骨性骨质破坏。
脑膜瘤：很难鉴别，典型的脑膜尾征呈短小或三角形变细至消失的脑膜强化，脑膜瘤常引起骨质增厚。
浆细胞肉芽肿：是一种特发炎性假瘤DSA肿瘤染色。
