以下内容根据:登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成,图片来源书内截图或网络,特此声明
胆囊癌是胆系最常见的恶性肿瘤,90%超过50岁,占肝外胆管癌的25%。原因不明,常伴胆囊结石及胆囊炎,其他危险因素包括胆囊息肉样病变、胆囊腺瘤、胆囊腺肌病、胆囊息肉、异常胆胰连接、Mirizzi综合症。多发生在胆囊颈部或底部,90%是腺癌。胆囊癌中80%呈浸润性生长,早期黏膜面,随后胆囊壁增厚。20%呈乳头状生长,表现为花样肿块突入胆囊腔内,随着肿瘤生长可占据整个胆囊,晚期可侵犯肝脏、十二指肠、结肠肝区等临近器官,也可经肝动脉、门静脉及胆管转移,并常经淋巴引流转移肝门、肠系膜及腹膜后淋巴结。
MR表现:
根据形态分为厚壁型、腔内型及肿块型,以肿块型最多见。
1、 厚壁型胆囊癌:胆囊壁局限或弥漫性增厚,大于5mm,胆囊内壁毛糙不整或凸凹不平,T1WI低信号或等信号,T2WI为中高信号,DWI显示扩散受限,MRCP显示不佳或为充盈缺损,增强后肿瘤呈显著持续不均匀强化。
2、 腔内型胆囊癌:胆囊壁呈不规则结节或肿块向腔内突出,T1WI为低或等信号、T2WI为中高信号,增强后结节或肿块呈显著持续强化。
3、 肿块型胆囊癌:胆囊内肿块影,较大肿块甚至可充满胆囊或占据胆囊窝,T1WI为低或等信号,T2WI为中高信号。DWI为显著高信号,MRCP胆囊不显影或显示不清。增强后呈不均匀显著持续强化。
讨论:MR能清晰显示胆囊癌的胆囊壁增厚、胆囊内结石或肿块,对胆囊癌侵犯范围、胆道梗阻及转移判断准确。胆囊癌侵犯肝脏是最常见的转移途径。需与肝癌侵犯胆囊鉴别。
鉴别:
① 胆囊息肉及腺瘤:需与腔内型胆囊癌鉴别。大于1cm结节倾向恶性,可见延迟强化,但良性结节常早期强化,延迟降低。
② 慢性胆囊炎:需与厚壁型鉴别。前者胆囊体积小,囊壁厚度小于5mm,增强囊壁强化不明显。后者囊壁厚增不均匀或出现结节状增厚,增强显著不均匀强化,易侵犯邻居肝组织并出现肝内转移。
③ 肝癌侵犯胆囊:肝癌伴肝内胆管扩张概率低于胆囊癌,肝癌强化呈快进快出。而胆囊癌则明显持续强化。肝癌门静脉瘤栓概率明显高于胆囊癌。
④ 胆囊腺肌病:胆囊壁增厚,囊壁强化明显而R-A窦无强化,发现R-A窦无强化该病诊断有意义。
⑤ 黄色肉芽肿性胆囊炎:囊壁增厚,黏膜连续,增强后囊壁内小脓肿有不同强化。