下面通过一些病例向大家展示这种疾病:
Case 1:图A显示C5-6水平左侧椎动脉狭窄;图B患者头部向左侧旋转45°后DSA显示左侧椎动脉近完全闭塞;图C患者头转向右侧,左侧椎动脉血流恢复。
Case 2:图A-1为MRA显示双侧椎动脉畅通;图A-2显示向右侧转头时左侧椎动脉于C1-2水平受压闭塞;图A-3显示向右侧转头时右侧椎动脉于C6水平受压闭塞。
Case 3:图B-1和图B-2提示双侧椎动脉通畅;图B-3为向右侧转头时左侧椎动脉受压;图B-4为向左侧转头时右侧椎动脉受压。
Case 4:图C-1为MRA显示左侧优势椎动脉,右侧椎动脉终止于小脑后下动脉;图C-2为向左侧转头时右侧椎动脉于C1-2水平受压;图C-3为向左侧转头时左侧椎动脉和基底动脉显影正常。
Case 5:图D-1左侧椎动脉畅通;图D-2右侧椎动脉完全闭塞;图D-3向右侧转头时左侧椎动脉于C4水平受压。
Case 8:45岁男性,5年来当向左侧转头超过80°就会出现眩晕,当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。MRA显示如下图,双侧后交通动脉没有开放(图1A)。超声提示左侧椎动脉闭塞(图1B),DSA显示左侧VA闭塞(图1C),仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄(图1D)。当头转向左侧时,患者出现眩晕和视物模糊,此时DSA显示C2-3水平右侧VA受压变窄(图E和F)。
Case 9:正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压(图A);头向右侧旋转90°,右侧椎动脉于C5/6水平闭塞(图B),左侧椎动脉于C1/2水平闭塞(图C)。头向左侧旋转75°时,DSA没有发现右侧椎动脉狭窄(D),发现左侧椎动脉轻度狭窄(E)。
从以上报道的情况来看,不是这种疾病罕见,而是我们没有太多手段去确诊,或者忽略了相关检查手法(比如造影时转颈)。以前只要是体位性眩晕统统诊断颈性眩晕,而现在走到了另一个极端,似乎认为不存在颈性眩晕这种疾病,或者认为颈性眩晕非常罕见。个人对这类情况的理解是,不能一棍子打死,不能矫枉过正。