专家说垂体瘤垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤,人群发病率约为十万分之一,近年来发病率呈现不断上升的趋势。垂体瘤通常发生于青壮年时期,经常会影响患者的生长发育、生养功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别,患者首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。特别是育龄妇女。多数有内分泌功能,因而可以出现一些内分泌症状,有许多患者首先选择到内分泌科或肿瘤科就诊,最后因为手术需要而转入神经外科;也有一些患者因为视力下降而首先到眼科就诊,也因手术需要而转入神经外科。
专家说垂体瘤1.有内分泌功能的垂体腺瘤表现不同,主要表现如下:
(1)生长激素细胞腺瘤:主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人,称为“巨人症”。成人以后表现为肢端肥大的表现:如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病。
(2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少,重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。
(4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。
(6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。
(7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。
(8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。
2.视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。
3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。
专家说垂体瘤垂体瘤是颅内发病率最高的肿瘤之一,若治疗方法选择不当,不但无益于患者的身心健康改善,还会徒增其经济负担。
首都医科大学三博脑科医院承担卫生公益专项—垂体瘤规范化治疗,主要培训各级医院主治医师以上的神经外科医生,不收取培训费,目的是对于垂体瘤的规范化治疗做一初步探讨和普及,推动我国垂体瘤的合理有效治疗。
对于经颅或经蝶无法一次全切除的垂体腺瘤,首都医科大学三博脑科医院专家如何处理?垂体腺瘤术后放疗的标准是什么?三博专家张明山介绍说,对一些经颅或者经蝶都没有办法一次全切的垂体腺瘤,我们要看肿瘤的具体情况,如果肿瘤的主体部分还是在向蝶窦侵犯,还是争取采取经蝶手术,如果减压理想的话也可以考虑不进行第二次手术,如果经蝶手术仍然有一部分肿瘤在鞍上部分或者和视交叉黏连,也就是说经蝶手术以后视力改善不明显,必要的时候再考虑经颅的手术再切除。通常也有一些情况,如经蝶手术的时候巨大的腺瘤也可以考虑分次经蝶手术,就是第一次经蝶手术以后间隔三个月到半年的时间,鞍上残余的一块肿瘤会慢慢的向鞍内塌陷,到时候可以根据情况再次采取经蝶手术切除肿瘤。
垂体瘤手术后放疗的标准,现在谈不上什么标准,但是国内几个大的中心的教授和国外的几个教授相比较,比如Laws教授,这些教授的意见基本上是一致的,就是认为经蝶手术以后普通放疗基本上是不怎么主张的。什么样的人做放疗?因为普通放疗可能会有些迟发的放疗反应,尤其是有生育要求的年轻患者,男孩、女孩都一样,一般是不采取普通放疗的,当然是否放疗还要考虑病人的视力情况,手术后视力已经很差了,再放疗会加重损害,可以观察一段时间以后再决定是否放疗。
另外要考虑的因素:现在有一些立体定向外科的方法,比如伽玛刀治疗,如果复查以后我们能看到肿瘤的团块,有一些靶点,这个时候可以采取立体定。
垂体瘤就诊疗流程: